Ingevuld door XXXX

Tel

E Mail XXXX XXXX

Rijksmonument

Monumentnummer

Provincie     Kies Provincie Groningen Friesland Drenthe Overijssel Gelderland Utrecht Noord Holland Zuid Holland Noord Brabant Zeeland Limburg Flevoland

Eigenaar	contactpersoon
Naam Adres Postcode Plaats Tel Website	Naam Adres Postcode Plaats Tel Email

Museaal opgesteld

prive bezit

openbaar

Werkt

Signering

Maker

Fabrikant

Bron Maker

Datering

Bouwjaar

Bron Datering

Bouwnummer

Type stelling Kies type stelling Kooiconstructie Platines met afstandhouders Bedconstructie anders

Materiaal stelling Kies Materiaal stelling smeedijzer gietijzer industrieel platijzer brons of messing anders (toelichten bij bijzonderheden) Lengte Stelling cm XXXX Breedte Stelling cm XXXX Hoogte Stelling cm XXXX XXXX

Lengte Bok(Beun) cm XXXX Breedte Bok(Beun) cm XXXX Hoogte Bok(Beun) cm XXXX

Constructie stelling	Spieën Geklonken Bouten of draadstang en moeren Anders
Uitvoering uurwerk	Gaand werk Uurslagwerk Halfuurslagwerk Kwartierslagwerk Angelus Speeltrommel Bewegende Figuren
Plaats opwindtrommels	kies een positie naast elkaar achter elkaar (in elkaars verlengde) boven elkaar anders (toelichten bij opmerkingen)
Type tijdregelaar	Kies tijdregelaar slinger waag slinger (omgebouwd van waag) anders(toelichten bij opmerkingen)
Gang systeem	Kies een gang spillengang ankergang pennengang/scharengang Grahamgang Brocotgang anders (toelichten bij opmerkingen)

Handm Opwinden

Autom Opwinden

Autom Gelijkzet

Aantal wijzerplaten

Aantal wijzers (per wijzerplaat)

Bijzonderheden

Gebouw 2